□基本信息（必填项）

名　　称

统一社会信用代码（设立登记不填写）

联系电话

邮政编码

□设立（仅限设立登记填写）

 法定代表人

姓   　 名

公司类型

□内资有限责任公司  □内资股份有限公司

□外资有限责任公司  □外资股份有限公司

住　  所

注册资本

              万元         （币种： □人民币     □其他            ）

投资总额

（外资公司填写）

              万元（币种：          ）       折美元：           万元

设立方式

（股份公司填写）

□发起设立

□募集设立

营业期限/经营期限

□长期             □             年  

申领执照

□申领纸质执照  其中：副本     个（电子执照系统自动生成，纸质执照自行勾选）

经营范围

（根据《国民经济行业分类》、有关规定和公司章程填写）

财务负责人

姓  名

固定电话

移动电话

电子邮箱

身份证件类型

身份证件号码

 □变更（仅限变更登记填写，只填写与本次申请有关的事项）

变更事项

原登记内容

变更后登记内容

注：变更事项包括名称、住所、法定代表人（姓名）、注册资本、公司类型、经营范围、营业期限/经营期限、有限责任公司股东（股东姓名或者名称）、股份有限公司发起人的姓名或者名称。申请公司名称变更，在名称中增加“集团或（集团）”字样的，应当填写集团名称

□备案（仅限设立登记、备案填写）

事   项

□董事         □监事          □经理         □章程        □章程修正案 

□清算组       □注销清算组    □联络员       □外国投资者法律文件送达接受人         

联络员

姓    名

固定电话

移动电话

电子邮箱

身份证件类型

身份证件号码

清 算 组

(清算委员会)

成　  员

负 责 人

联系电话

□指定代表/委托代理人（必填项）

指定代表/委托代理人

姓    名

身份证件类型

身份证

身份证件号码

固定电话

移动电话

委托权限

1、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见；

2、同意□不同意□修改企业自备文件的错误；

3、同意□不同意□修改有关表格的填写错误；

4、同意□不同意□领取营业执照和有关文书。

□公司董事、监事、经理任职文件（仅限内资有限责任公司设立登记填写）

经全体股东一致同意，

1、选举（委派）□执行董事：                 

  □董事长：              （仅在章程规定董事长为股东选举（委派） 时填写）

□董事：                                                                   

2、选举（委派）监事：                                                                     

3、聘任经理为：                    （仅在章程规定经理为股东聘任时填写）

□申请人承诺（必填项）

本申请人和签字人承诺提交的材料文件和填报的信息真实有效，并承担相应的法律责任。

申请人签字或盖章

                                                                公司盖章

                                                                 年     月     日

□指定代表/委托代理人身份证件（必填项）

（身份证件正反面复、影印件粘贴处）

本人提供，用于                                     （公司名称） 注册登记。签字：

□联络员身份证件（设立、联络员备案填写）

（身份证件正反面复、影印件粘贴处）

注：联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定。

本人提供，用于                                     （公司名称） 注册登记。签字：

□财务负责人身份证件（设立填写）

本人提供，用于                                     （公司名称） 注册登记。签字：